В

(указывается наименование кадрового подразделения федерального государственного органа,
 иного органа или организации)

______¹_Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

______²_Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

N п/п

Вид дохода

Величина дохода <4> (руб.)

1

2

3

1

Доход по основному месту работы

2

Доход от педагогической и научной деятельности

3

Доход от иной творческой деятельности

4

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

5

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

6

Иные доходы (указать вид дохода):

1)

2)

3)

7

Итого доход за отчетный период

________________________________________________________________________________

__³_Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

_⁴_Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

N п/п

Вид приобретенного имущества

Сумма сделки (руб.)

Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество

Основание приобретения <6>

1

2

3

4

5

1

Земельные участки:

1)

2)

3)

2

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3)

3

Транспортные средства:

1)

2)

3)

4

Ценные бумаги:

1)

2)

3)

______⁵_Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от           3 декабря 2012 г. № 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

______⁶_Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

N п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности <7>

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв. м)

Основание приобретения и источник средств <8>

1

2

3

4

5

6

1

Земельные участки <9>:

1)

2)

2

Жилые дома, дачи:

1)

2)

3

Квартиры:

1)

2)

4

Гаражи:

1)

2)

5

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

_______________________________________________________________________________

______

⁷_Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

⁸_Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. № 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

⁹_Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

N п/п

Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления

Вид собственности <10>

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

1)

2)

2

Автомобили грузовые:

1)

2)

3

Мототранспортные средства:

1)

2)

4

Сельскохозяйственная техника:

1)

2)

5

Водный транспорт:

1)

2)

6

Воздушный транспорт:

1)

2)

7

Иные транспортные средства:

1)

2)

N п/п

Наименование и адрес банка или иной кредитной организации

Вид и валюта счета <11>

Дата открытия счета

Остаток на счете <12> (руб.)

Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

______

_______________________________________________________________________________

¹¹_Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

¹²_Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

¹³_Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

N п/п

Наименование и организационно-правовая форма организации <14>

Местонахождение организации (адрес)

Уставный капитал <15> (руб.)

Доля участия <16>

Основание участия <17>

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

______¹⁴_Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

______¹⁵_Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

______¹⁶_Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

______¹⁷_Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

N п/п

Вид ценной бумаги <18>

Лицо, выпустившее ценную бумагу

Номинальная величина обязательства (руб.)

Общее количество

Общая стоимость <19> (руб.)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

______¹⁸_Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".

______¹⁹_Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

N п/п

Вид имущества <21>

Вид и сроки пользования <22>

Основание пользования <23>

Местонахождение (адрес)

Площадь (кв. м)

1

2

3

4

5

6

1

2

3

______²⁰_Указываются по состоянию на отчетную дату.

______²¹_Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

______²²_Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

______²³_Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

N п/п

Содержание обязательства <25>

Кредитор (должник) <26>

Основание возникновения <27>

Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)

Условия обязательства <29>

1

2

3

4

5

6

1

/

2

/

3

/

²⁴ Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

²⁵ Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

²⁶ Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

²⁷ Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

²⁸ Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

²⁹ Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

№

п/п

Вид имущества

Приобретатель имущества по сделке[30]

Основание отчуждения имущества[31]

1

2

3

4

1

Земельные участки:

1)

2)

2

Иное недвижимое имущество:

1)

2)

3

Транспортные средства:

1)

2)

4

Ценные бумаги:

1)

2)