<< Назад | |
Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации _____________________________Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
|
(ФОРМА)
Запрос для получения справки о размере заработной платы
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:* |
|
Почтовый адрес (с указанием индекса):* |
|
Телефон*/ E-mail: |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова): |
|
Дата рождения (число, месяц, год):* |
|
Полное название организации в период работы:* |
|
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь): |
|
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номераприказа (протокола) о приеме на работу и об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения): |
|
Запрашиваемый период работы (не более 5 лет) о подтверждении заработной платы с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988): |
|
Дополнительные сведения: Указать период нахождения в отпуске по уходу за ребенком (декретный отпуск) и дату(ы) рождения ребенка (детей) (число, месяц, год) (например: декретный отпуск – с 1989 по 1991 гг., дата рождения 17.03.1989) |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги (указать - лично, по почте) * |
|
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата______________ подпись ______________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)» |
(ФОРМА)
Запрос для получения справки о подтверждении трудового стажа
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:* |
|
Почтовый адрес (с указанием индекса):* |
|
Телефон*/ E-mail: |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова): |
|
Дата рождения (число, месяц, год):* |
|
Полное название организации в период работы:* |
|
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы*(например: механический цех № 2, слесарь): |
|
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и номера приказа (протокола) об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения): |
|
Запрашиваемый период работы о подтверждении трудового стажа с указанием числа, месяца, года *(например: с 12.08.1983 по 31.12.1988): |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги (указать - лично, по почте)* |
|
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата______________ подпись ______________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
|
(ФОРМА)
Запрос для получения справки об образовании (направлении, зачислении на учебу и об окончании учебного заведения) и подтверждении прохождения производственной практики
(нужное подчеркнуть)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя |
|
Почтовый адрес* (с указанием индекса) |
|
Телефон*/ E-mail |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова): |
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
Название учебного заведения* |
|
Дата направления (зачисления) на учебу (производственную практику)* |
|
Период обучения* |
|
Название организации (органа), направившей на учебу (производственную практику) |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги*(указать - лично, по почте) |
|
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску) |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата___________ подпись _______________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 4 к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
(ФОРМА)
|
Запрос для подтверждения факта усыновления
(попечительства, опекунства)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя |
|
Почтовый адрес* (с указанием индекса) |
|
Телефон*/ E-mail |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество усыновляемого или опекаемого с указанием даты рождения* |
|
Вид запрашиваемых сведений*(усыновление, опекунств, попечительство) |
|
Сведения о родстве с лицом, на которое запрашиваются сведения* |
|
Название органа исполнительной власти, принявшего нормативный акт (решение, постановление) об усыновлении или назначении опекуна, попечителя, дата (число, месяц, год) и номеруказанного нормативного акта |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги*(указать - лично, по почте) |
|
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску) |
|
Приложение (документ, подтверждающий родство с объектом поиска запрашиваемой архивной информации, копия свидетельства о рождении) |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата____________ подпись _____________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 5 к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
(ФОРМА)
|
Запрос для получения сведений о составе семьи
(родственных отношениях)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя |
|
Почтовый адрес*(с указанием индекса) |
|
Телефон*/ E-mail |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова): |
|
Все известные сведения о запрашиваемом лице* (фамилия, имя и отчество члена семьи, дата его рождения, сведения об учебе, службе, чине, награждении, работе, месте проживания) |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте) |
|
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску) |
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата___________ подпись _____________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 6 к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
(ФОРМА)
|
Запрос для получения справки о награждении,
присвоении почетного звания
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя |
|
Почтовый адрес*(с указанием индекса) |
|
Телефон*/ E-mail |
|
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака *(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова): |
|
Дата рождения: |
|
Место работы (полное название организации) в период награждения, присвоения почетного звания* |
|
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания |
|
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты)* |
|
Название органа, издавшего акт о награждении, присвоении почетного звания* |
|
Дата награждения* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год) В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребёнка* |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте) |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата____________ подпись ____________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 7
к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
|
(ФОРМА)
Запрос для получения сведений об истории учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, населенных пунктов, о переименовании населенных пунктов и улиц, об упорядочении нумерации (перенумерации) домов, присвоении почтовых адресов
(нужное подчеркнуть)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже или полное наименование юридического лица |
|
Почтовый адрес*(с указанием индекса) |
|
Телефон*/ E-mail |
|
Информация о тематике запроса* (сведения о создании, реорганизации, изменении наименования (названия), ликвидации, прекращении деятельности, упразднении организаций, учреждений, предприятий, учебных заведений; населенных пунктов и улиц, упорядочении нумерации (перенумерации) домов - в случае переименования населенных пунктов, улиц, домов указать название (номер дома) до переименования (перенумерации) и после переименования (перенумерации)) |
|
Название органа, принявшего соответствующее решение, дата и номер этого решения (при запросе сведений об упорядочении нумерации (перенумерации) домов, присвоении почтовых индексов, переименовании населенных пунктов заполнение данной графы является обязательным) |
|
Хронологические рамки запрашиваемой информации (не более 5 лет)* |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте) |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата ________ подпись __________
«*» обязательные для заполнения разделы
Приложение № 8
к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации ___________________ района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»
|
(ФОРМА)
Запрос для получения сведений об имущественных правах(предоставление квартир (в том числе в жилищно-строительном кооперативе), выделение земельных участков в гаражно-строительном кооперативе, садоводческом товариществе, под индивидуальное жилищное строительство)
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу* |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) наименование юридического лица* в именительном падеже |
|
Почтовый адрес* (с указанием индекса) |
|
Телефон* / E-mail |
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (на момент принятия решения о выделении земельного участка, предоставлении квартиры): |
|
Название органа исполнительной власти, по решению которого был выделен земельный участок, квартира (райисполком, горисполком, сельский Совет, администрация соответствующего округа, города), год принятия указанного решения:* |
|
Вид нормативного документа (решение, постановление и распоряжение) на основании которого было принято решение о выделении земельного участка (предоставлении квартиры): |
|
Номер решения (постановления, распоряжения): |
|
Название СТ и номер дачного участка, номер ГСК, номер ЖСК, адрес местонахождения земельного участка, квартиры* |
|
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте) |
|
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которыми располагаете) |
|
Приложение (документы, которые могут помочь поиску) |
|
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата__________ подпись _________
«*» обязательные для заполнения